A: El término trabajador sexual se refiere a las mujeres que reciben dinero por servicios sexualesLos trabajadores sexuales son adultos que reciben dinero o bienes materiales por servicios sexuales, ya sea en forma regular u ocasional, y pueden ser hombres, mujeres o personas transgénero. B: Los menores de 18 años que venden sexo son víctimas de explotación sexual y no se incluyen en la definición de trabajadores sexualesLos menores de 18 años que venden sexo son víctimas de explotación sexual y no se incluyen en la definición de trabajadores sexuales. C: En general, a los trabajadores sexuales les resulta fácil acceder a los servicios de asistencia sanitariaLos trabajadores sexuales suelen enfrentar barreras estructurales para acceder a los servicios de asistencia sanitaria, tales como largas esperas, horarios restringidos, espacios hostiles, temor a ser detenidos, requisitos vinculados a su situación jurídica, ubicación inconveniente, falta de transporte, incapacidad de pago, falta de confidencialidad y falta de acceso a un asistente social. El acceso a un médico de familia que no emita juicios de valor es uno de los principales inconvenientes que encuentran los trabajadores sexuales, y algunos nunca consultan a un profesional de la salud. D: La evidencia indica que la mayoría de los trabajadores sexuales en entornos de bajos recursos prefieren las clínicas públicas a las privadasSi los recursos se lo permiten, muchos trabajadores sexuales en entornos de bajos recursos acudirán a servicios privados por su calidad, respeto y confidencialidad.

A: La OMS recomienda el análisis y asesoramiento voluntarios cuando un trabajador lo solicita, al menos una vez al añoLa OMS recomienda el análisis y asesoramiento voluntarios cuando un trabajador lo solicita, al menos una vez al año. B: Para la exposición ocupacional se recomienda la profilaxis posterior a la exposición, y las pautas indican 14 días de un único agente antirretroviralUn análisis de Cochrane respalda la profilaxis posterior a la exposición en el caso de la exposición ocupacional al VIH, y hay pautas que indican 28 días de tratamiento con dos o tres agentes antirretrovirales iniciado dentro de las 72 horas. C: No hay evidencia de que el uso de profilaxis previa a la exposición reduzca el riesgo de VIHLa profilaxis previa a la exposición se refiere a la prevención de la adquisición del VIH por servicios sexuales o el uso de drogas intravenosas mediante la utilización de antirretrovirales con anterioridad. Dos grandes metaanálisis con solidez científica mostraron un descenso en el riesgo de VIH cercano a 92 % con una buena adhesión a la profilaxis oral diaria previa a la exposición con tenofovir o una combinación de tenofovir y emtricitabina, y de 39 % con el gel vaginal de tenofovir al 1% aplicado al momento del coito. La OMS y los Centers for disease Control (CDC) recomiendan que se ofrezca a los trabajadores sexuales una profilaxis oral diaria previa a la exposición con tenofovir-emtricitabina o tenofovir-lamivudina, que son equivalentes. D: La evidencia indica que el cribado regular de los trabajadores sexuales para detectar infecciones de transmisión sexual no reduce la tasa de infecciónEn los ensayos clínicos controlados aleatorizados, el cribado regular de los trabajadores sexuales reduce la incidencia de infección de transmisión sexual e infección por el VIH, incrementa el uso del preservativo y previene las complicaciones de las infecciones de transmisión sexual.

A: Se debe ofrecer a las trabajadoras sexuales un doble método anticonceptivoLas encuestas realizadas a trabajadoras sexuales en Tanzania y Madagascar estimaron las tasas de embarazo entre 17,8 y 53,0 por 100 años-persona. Desafortunadamente, los embarazos entre las trabajadoras sexuales suelen ser involuntarios, y en algunos países esto lleva a la realización de abortos inseguros. Esto suele ser producto del uso exclusivo de preservativos para prevenir el embarazo. Los estudios de observación dan cuenta del nivel inadecuado de conocimiento, acceso y uso de otro método anticonceptivo distinto del preservativo por parte de las trabajadoras sexuales, pese a la importancia de prevenir el embarazo. Se debe ofrecer a las trabajadoras sexuales un doble método anticonceptivo, como la progesterona intramuscular de acción larga o el implante de estrógenos, los anticonceptivos orales, el dispositivo intrauterino o el diafragma. B: Las trabajadoras sexuales deben recibir información acerca del anticonceptivo oral de emergencia (“la píldora del día después”) y saber que es eficaz hasta 48 horas después de haber mantenido una relación sexual sin protecciónLas trabajadoras sexuales deben recibir información acerca del anticonceptivo oral de emergencia (“la píldora del día después”) y saber que es eficaz hasta 72 a 120 horas después de haber mantenido una relación sexual sin protección. C: Los estudios prospectivos observacionales de cohortes muestran que la promoción del preservativo masculino entre las trabajadoras sexuales aumenta las infecciones de transmisión sexual y la infección por el VIHUn amplio análisis de Cochrane de preservativos masculinos para reducir la transmisión sexual del VIH en relaciones heterosexuales arrojó un cociente de riesgos de 0,17. Los estudios analíticos han demostrado que los preservativos femeninos previenen el embarazo y las infecciones de transmisión sexual, y existe evidencia in vitro y verosimilitud biológica respecto de la prevención de la infección por el VIH. Los estudios prospectivos observacionales de cohortes muestran que la promoción del preservativo masculino entre las trabajadoras sexuales reduce las infecciones de transmisión sexual y la infección por el VIH, y cuando se agrega el preservativo femenino se incrementa la protección. D: Junto con el preservativo se recomienda utilizar lubricantes sin base acuosaAlgunos estudios han demostrado que el uso de lubricantes hidrosolubles con preservativos masculinos es aceptable para las trabajadoras sexuales y reduce las roturas, el dolor y las lesiones, pero los lubricantes sin base acuosa aumentan las fallas del preservativo masculino. Los lubricantes sin preservativos aumentan el riesgo de infección de transmisión sexual.

A: La OMS actualmente recomienda fármacos antirretrovirales para adolescentes y adultos infectados con VIH con un recuento de linfocitos CD4 ≤1000×106 células/L, en un estadio clínico 2-3 y los que tienen una pareja serodiscordanteLa OMS actualmente recomienda fármacos antirretrovirales para adolescentes y adultos infectados con VIH con un recuento de linfocitos CD4 ≤500×106 células/L, en un estadio clínico 3-4 y los que tienen una pareja serodiscordante. B: El tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en los trabajadores sexuales debe ser rápido, basado en evidencia y aceptable. Se prefiere la dosis única por vía oralEl tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en los trabajadores sexuales debe ser rápido, basado en evidencia y aceptable. Se prefiere la dosis única por vía oral. C: El manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual es muy eficaz en los síndromes de flujo vaginal y anorrectalEn entornos de bajos recursos, el manejo sindrómico de las infecciones de transmisión sexual identifica síndromes comunes en virtud de la anamnesis y orienta al tratamiento sobre la base de la epidemiología local. No obstante, la eficacia es baja para el síndrome de flujo vaginal y desconocida para el síndrome anorrectal. D: No hay evidencia de que los trabajadores sexuales tengan índices más elevados de problemas de salud mentalLa salud mental se ve muy influenciada por factores ambientales y circunstancias sociales, incluida la estigmatización. Por lo tanto, los trabajadores sexuales son especialmente vulnerables a sufrir problemas de salud mental que pueden complicar la prevención, el tratamiento y la atención continua. Muchas encuestas y estudios observacionales de trabajadores sexuales dan cuenta de casos de depresión, autoagresión o suicidio, ansiedad y trastorno de estrés postraumático.

A: Ofrezca profilaxis posterior a la exposición al VIH si la violación ocurrió dentro de las 24 horas anterioresOfrezca profilaxis posterior a la exposición al VIH si la violación ocurrió dentro de las 72 horas anteriores, si el estado de VIH del paciente es no infectado o desconocido, o si él o ella no está usando profilaxis previa a la exposición al VIH. B: Solo ofrezca anticoncepción de emergencia a las mujeres que no estén usando anticoncepción doble u hormonalOfrezca anticoncepción oral de emergencia si la violación ocurrió dentro de las 120 horas anteriores incluso si la paciente está usando anticoncepción doble u hormonal. C: Ofrezca profilaxis de infección de transmisión sexual de dosis única por vía oral para clamidia, gonorrea y tricomonasOfrezca profilaxis de infección de transmisión sexual de dosis única por vía oral para clamidia, gonorrea y tricomonas. D: No recomiende como rutina el análisis de sífilisRecomiende el análisis de sífilis inmediato y de seguimiento (la cefixima y la azitromicina pueden curar la sífilis en período de incubación, pero ninguno de estos fármacos es un tratamiento de primera línea; por lo tanto, realice un cribado y vuelva a analizar).