Caso clínico sobre Eccema: una guía para el tratamiento
La simulación comienza con un situación inicial sobre la que usted deberá escoger opciones para poder avanzar, cada profesional hará un recorrido que será el producto de todas las opciones escogidas a lo largo de la actividad.
Este test es una ayuda para autoevaluar sus conocimientos. Una vez finalizado, usted conocerá sus respuestas correctas e incorrectas. Sugerimos revisar sus respuestas antes hacer clic en el botón "Acabar cuestionario", ya que solamente tendrá una única oportunidad de realizar el test.
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1. Pregunta
Johnny, un niño de 4 meses, presenta un exantema seco y escamoso en el cuero cabelludo, de cuatro semanas de evolución. El exantema parece no afectarle. Se está alimentando bien y alcanzó sin problemas las distintas etapas del desarrollo. No hay antecedentes familiares de atopia.¿Cuál de las siguientes afecciones es el diagnóstico más probable?CorrectoLa respuesta correcta es c.Tanto el eccema atópico como la infección por tiña y la sarna se asocian con el prurito, y es poco probable que sean la causa de la afección de este niño.La dermatitis seborreica en los lactantes generalmente se presenta en los primeros seis meses de vida y desaparece espontáneamente a los 8 meses. En los lactantes comúnmente se presenta con una costra láctea, caracterizada por parches de color amarillo, escamosas y grasosas, en el cuero cabelludo.En ocasiones, todo el cuero cabelludo puede estar cubierto por una gruesa capa escamosa. Con el tiempo, las escamas pueden descascararse y quitarse con facilidad. Esta afección por lo general no es pruriginosa y la mayoría de las veces no resulta molesta para el niño. Esta es una característica importante para diferenciar la dermatitis seborreica del eccema atópico en los lactantes.
Incorrecto - Pregunta 2 de 8
2. Pregunta
Una mujer de 70 años ha estado utilizando un ungüento de propionato de clobetasol al 0,05 % para un eccema varicoso en las piernas durante los últimos cuatro meses.¿Cuál de los siguientes efectos secundarios es más probable que presente?CorrectoLa respuesta correcta es c.El ungüento de propionato de clobetasol al 0,05 % es un corticosteroide tópico muy potente. Los corticosteroides tópicos muy potentes son al menos 600 veces más potentes que los productos suaves; solo deberían utilizarse en contadas ocasiones y en zonas de piel gruesa, como las palmas de las manos y las plantas de los pies.El afinamiento de la piel es el efecto secundario más común de los corticosteroides tópicos si no se usan de la manera indicada. No hay ningún indicio de que los corticosteroides tópicos causen un afinamiento de la piel si se utilizan de la manera indicada. Si ocurre un afinamiento de la piel, este es irreversible. El afinamiento puede ocurrir tras dos semanas de uso continuo de corticosteroides tópicos muy potentes, especialmente en personas muy jóvenes o muy mayores. Los productos moderados o potentes pueden usarse de manera segura, sin riesgo de afinamiento de la piel, por un período de hasta cuatro semanas cada vez. Los pacientes deben derivarse a un especialista si necesitan usar corticosteroides tópicos potentes en la misma zona de la piel por más de cuatro semanas.Las crisis agudas de eccema pueden tratarse con un corticosteroide tópico potente o muy potente por dos semanas y luego puede pasarse a un producto moderado o suave. Un ungüento (en lugar de una crema) de corticosteroide potente suele ser suficiente para tratar una crisis.Los efectos secundarios sistémicos son infrecuentes con el uso de corticosteroides tópicos. Para que estos ocurran, es necesario utilizar grandes cantidades.
Incorrecto - Pregunta 3 de 8
3. Pregunta
Bob, un maestro de 40 años, tiene un exantema pruriginoso con supuración en la rodilla izquierda, de cuatro meses de evolución. No hace referencia a antecedentes de eccema. El exantema mejoró parcialmente con el uso de un corticosteroide tópico potente, una crema de valerato de betametasona al 0,1 %, pero volvió a aparecer rápidamente una vez que se discontinuó el tratamiento. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para este problema?CorrectoLa respuesta correcta es a.Bob tiene una infección por tiña, también conocida como tiña incógnita.El eccema atópico y la dermatitis de contacto por lo general se presentan de manera simétrica. Usted debe excluir la micosis por dermatofitos en todas las afecciones que presenten una distribución unilateral. Puede utilizarse un corticosteroide tópico para bajar la inflamación causada por la micosis, pero esto también aumenta la proliferación de la infección, que gradualmente irá empeorando con el paso del tiempo. Si los cultivos de hongos dan positivo, debe prescribir un tratamiento antimicótico tópico. Si dos cultivos de hongos dan negativo, o si el exantema persiste pese al tratamiento antimicótico tópico, debería considerar una derivación o la consulta con un dermatólogo. El eccema infectado casi siempre es una afección bilateral. La infección bacteriana suele ser más aguda que la micosis, con pústulas y costras doradas. En los pacientes con una infección activa debe comenzarse el tratamiento con antibióticos por vía oral; esto puede combinarse con un corticosteroide tópico para tratar el eccema subyacente. También es importante recordar que la piel de la mayoría de las personas con eccema atópico está colonizada conStaphylococcus aureus y la colonización está presente en hasta 100 % de las áreas afectadas.
Incorrecto - Pregunta 4 de 8
4. Pregunta
¿Cuál de las siguientes dietas es adecuada para una niña de 3 años con una dermatitis atópica leve y bien controlada?CorrectoLa respuesta correcta es d.Si un niño presenta un eccema leve y de fácil tratamiento con medidas simples, como emolientes y corticosteroides tópicos intermitentes, no es necesario considerar dietas de exclusión. Las dietas de exclusión pueden provocar malnutrición y deben ser supervisadas por un dietista.Probablemente la dieta solo sea un desencadenante importante del eccema atópico en 10 % de los niños, y la probabilidad de que la dieta sea un factor desencadenante desciende rápidamente después de los 3 años. [11] [2]
Incorrecto - Pregunta 5 de 8
5. Pregunta
Los padres de una niña de 2 años quieren que le prescriba uno de los nuevos tratamientos tópicos sin corticosteroides, pimecrolimus o tacrolimus, para su eccema atópico moderado. Preguntan sobre los posibles efectos secundarios.¿Cuál de los siguientes debería mencionarles como un posible efecto secundario?CorrectoLa respuesta correcta es c.El tacrolimus y el pimecrolimus forman parte de una clase de inmunomoduladores tópicos y pertenecen al grupo de inmunosupresores conocidos como inhibidores de la calcineurina. Funcionan principalmente reduciendo la inflamación mediante la supresión de las respuestas de los linfocitos T (un mecanismo de acción distinto del de los corticosteroides tópicos).Estos agentes no se asocian al afinamiento de la piel. Hasta el momento, no hay ningún indicio de absorción sistémica significativa. No obstante, el tacrolimus y el pimecrolimus pueden causar foliculitis y aumentar el riesgo de infección por herpes simple en la zona tratada. [17]El tratamiento con tacrolimus o pimecrolimus debe ser iniciado por un médico con un interés especial por la dermatología y experiencia en esa rama de la medicina. [16]
Incorrecto - Pregunta 6 de 8
6. Pregunta
Un hombre de 30 años llega a la consulta con un exantema en el codo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?CorrectoLa respuesta es b.La imagen muestra el codo de un paciente con una placa de psoriasis típica. La placa está bien definida y es de color salmón-rosado, con una escama blanca/plateada. La escama está adherida y si se retira puede verse un sangrado localizado (esto se conoce como el signo de Auspitz).
Incorrecto - Pregunta 7 de 8
7. Pregunta
Un hombre de 20 años llega a la consulta. Desde hace tres semanas tiene un exantema en el torso y las extremidades. Las lesiones son rojas y escamosas. Tienen de 0,5 cm a 1 cm de diámetro. En el brazo derecho hay varias lesiones pequeñas distribuidas en forma lineal. Un mes antes tuvo amigdalitis. Crédito: Griffith C and Singh M¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?CorrectoLa respuesta correcta es c.La psoriasis Guttata generalmente comienza entre dos y cuatro semanas después de una amigdalitis estreptocócica betahemolítica.Pequeñas pápulas en forma de gota aparecen en el torso y las extremidades. Las lesiones son placas en miniatura de psoriasis clásica. Por lo general, no se ven afectadas la cara, las palmas de las manos ni las plantas de los pies. [24]La tiña corporal suele causar lesiones en forma de anillo con un borde escamoso que se extiende y máculas centrales escamosas o claras con un borde nítido.La pitiriasis versicolor por lo general afecta solo el tronco. Es una infección causada por el hongo Pitysporium orbiculare. Este comensal de la piel se vuelve patógeno en condiciones cálidas y húmedas.El eccema discoide en general afecta a hombres jóvenes y de mediana edad. Las lesiones son placas con forma de moneda que se encuentran distribuidas asimétricamente en las extremidades. Con frecuencia se infectan secundariamente con Staphylococcus aureus.
Incorrecto - Pregunta 8 de 8
8. Pregunta
Richard, un hombre de 30 años, llega a la consulta con un exantema pruriginoso en las manos. ¿Cuál de estas opciones es el diagnóstico más probable?CorrectoLa respuesta correcta es c.La imagen muestra las manos de un paciente con sarna. Nótese que el exantema es muy difuso y hay algunos rastros en las muñecas (marcados con elipses). La dermatoscopia es útil para identificar la sarna; con la práctica, se puede identificar un punto triangular negro (el ácaro) en la madriguera. El exantema primario de la infestación a menudo se complica con la autoeccematización (eccema secundario diseminado). La respuesta a los agentes escabicidas confirmará el diagnóstico.
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