Depresión en adultos con problemas crónicos de salud
La depresión es aproximadamente dos o tres veces más común en pacientes con problemas crónicos de salud que en personas con buena condición de salud física y ocurre en un 20% de las personas que tienen un problema físico crónico de salud.
Se trata un diagnóstico amplio y heterogéneo. Su punto principal es el ánimo depresivo y/o la pérdida de placer en la mayoría de las actividades. Un problema físico de salud puede causar, tanto como exacerbar la depresión: dolor, discapacidad funcional y dificultades asociadas con problemas crónicos de salud pueden hacer aumentar ampliamente el riesgo de depresión en personas con enfermedades físicas, y la depresión puede también exacerbar el dolor y las molestias asociadas con enfermedades físicas y afectar los resultados de forma adversa, incluyendo el acortamiento de la expectativa de vida.
Además, la depresión puede resultar un factor de riesgo en el desarrollo de una gama de enfermedades físicas, como ser las enfermedades cardiovasculares. Cuando una persona padece de depresión y de un problema físico crónico de salud, es probable que la discapacidad funcional sea mayor que da le una persona que sufre de depresión o problemas crónicos de salud por separado.
Este artículo contiene información adaptada por BMJ Learning de la guía NICE, con la intención de reflejar el contenido de dichos lineamientos y de facilitar su implementación. NICE apoya por completo la guía con esta intención y ha brindado apoyo a BMJ Learning con relación al uso de la guía NICE.
Sin embargo, NICE no ha logrado realizar una verificación total de la información o del sistema para confirmar que refleja e implementa la guía de forma precisa, y por lo tanto no se dan garantías ni por parte de NICE ni de BMJ Learning al respecto. Puede consultar la guía originalmente publicada por NICE, disponible en http://www.nice.org.uk/CG91fullguideline.
Conceptos principales:
La severidad de la depresión está determinada tanto por la cantidad y severidad de los síntomas, así como también como por el grado de discapacidad funcional. Un diagnóstico formal utilizando el sistema de clasificación ICD 10 requiere de al menos cuatro de diez síntomas de la depresión, mientras que el sistema DSM-IV requiere al menos cinco de nueve para el diagnóstico de depresión severa (en esta guía referida como "depresión"). Los síntomas deberían estar presentes por al menos dos semanas y cada síntoma debería presentarse con la severidad suficiente durante la mayor parte del día. Ambos sistemas de diagnóstico requieren al menos la presencia de uno (DSM-IV) o dos (ICD 10) síntomas claves (ánimo triste, pérdida de interés y placer o pérdida de energía)
Cada vez más se reconoce que los síntomas depresivos por debajo del criterio de umbral del DSM-IV y ICD 10 pueden ser molestos y pueden causar deficiencias en caso de persistir.
Por lo tanto, esta guía cubre "síntomas depresivos del subumbral" que caen por debajo del criterio de un diagnóstico de depresión mayor y son definidos por al menos un síntoma clave de depresión pero con insuficiencia de otros síntomas y/o deficiencia funcional de cumplir con los criterios del diagnóstico completo. Se considera que los síntomas son persistentes en caso de que continúen a pesar del monitoreo activo y/o intervención de baja intensidad, o si han estado presentes por un tiempo considerable, comúnmente durante varios meses. (para un diagnóstico de distimia los síntomas deberían estar presentes durante al menos dos años).
La presencia de una enfermedad física puede complicar la evaluación de depresión y algunos síntomas, como ser fatiga son comunes tanto en trastornos físicos como mentales.
Además de la enfermedad física, una amplia gama de factores sicológicos, que no son bien captados por los sistemas actuales de diagnóstico, tienen un impacto significativo en el curso de la depresión y en la respuesta al tratamiento. Por lo tanto, también es importante considerar tanto los antecedentes familiares como los personales con respecto a la depresión a la hora de realizar una evaluación de diagnóstico.
Tratar la depresión en personas con problemas crónicos de salud tiene el potencial de mejorar su calidad de vida y expectativa de vida. Frecuentemente, la depresión tiene un curso de remisión y recaída, y los síntomas persisten entre los episodios. Si fuese posible, el objetivo principal de una intervención por depresión debería ser el alivio total de los síntomas (remisión) - esto se asocia con un mejor funcionamiento y menores probabilidades de sufrir una recaída que menores grados de respuesta, así como mejores resultados de salud física.
Proporcionar información de calidad y apoyar y explicar los tratamientos resulta vital para tener una buena atención. Usted debería dar tanto a sus pacientes como a los familiares información para que ellos puedan comprender la naturaleza de la enfermedad, tratamiento y el probable resultado. Si los pacientes están interesados, usted debería comentarles sobre los grupos de apoyo que podrían ayudarlos. Cuando comience un tratamiento, asegúrese, en la medida de lo posible, que el paciente pueda dar su consentimiento fundamentado. Sería ideal que usted considere las preferencias de los pacientes a la hora de decidir el tratamiento.
El modelo de intervención escalonado proporciona un marco en el cual se puede organizar la provisión de servicios y apoyar a los pacientes, cuidadores y practicantes a identificar y tener acceso a las intervenciones más efectivas. En la intervención escalonada, primero se proporciona la intervención menos invasiva y más efectiva. Si un paciente no se beneficia de la intervención ofrecida inicialmente, o rechaza una intervención, se le debería ofrecer una intervención adecuada del próximo escalón.
En este módulo, las guías ofrecen consejos prácticos, pero no pretender reemplazar el juicio clínico. Los lineamientos motivan a los profesionales de la salud a considerar los valores y preferencias de sus pacientes a la hora de atenderlos. Los pacientes (y sus familiares en caso que los pacientes deseen que estos se involucren) necesitan información basada en evidencias que se ajuste a sus necesidades
A través de historias interactivas de casos, aprenda a manejar pacientes con depresión y problemas crónicos de salud, incluyendo cómo aconsejar fármacos, terapia sicológica o cuando derivar a los pacientes a un especialista.
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Otros Recursos
Full guideline
Depression in adults with a chronic physical health problem: treatment and management
Quick reference guide
http://www.nice.org.uk/CG90quickrefguide
Understanding NICE guidance
http://www.nice.org.uk/CG91publicinfo
Depression: the treatment and management of depression in adults
http://www.nice.org.uk/CG90fullguideline
Borderline personality disorder: treatment and management
Medicines adherence: involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence
Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance
Bipolar disorder: the management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care
Obsessive compulsive disorder: core interventions in the treatment of obsessive compulsive disorder and body dysmorphic disorder
Depression in children and young people: identification and management in primary, community and secondary care
Post traumatic stress disorder (PTSD): the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care
Rheumatoid arthritis: the management of rheumatoid arthritis in adults
http://www.nice.org.uk/CG79fullguideline
The care and management of osteoarthritis in adults
http://www.nice.org.uk/CG059fullguideline
Glaucoma: diagnosis and management of chronic open angle glaucoma and ocular hypertension
http://www.nice.org.uk/CG85fullguideline
Chronic kidney disease: early identification and management in adults in primary and secondary care
http://www.nice.org.uk/CG073fullguideline
Type 2 diabetes: full guideline
http://guidance.nice.org.uk/CG66/Guidance/pdf/English
BMJ Learning modules
Rheumatoid arthritis: an update on management - in association with NICE
http://learning.bmj.com/learning/search-result.html?moduleId=10012916
Osteoarthritis: a guide to management in adults - in association with NICE
http://learning.bmj.com/learning/search-result.html?moduleId=10010918
Glaucoma - chronic open angle glaucoma and ocular hypertension: diagnosis and management - in association with NICE
http://learning.bmj.com/learning/search-result.html?moduleId=10013290
Chronic kidney disease: early identification and management in adults - in association with NICE
http://learning.bmj.com/learning/search-result.html?moduleId=10013214